ＭＡＴＳＵＤＡＳ

歯根膜最後のご奉公ケース

富山の先輩のブログを拝見していたら、保存不可能な歯牙の「歯根膜最後のご奉公ケース」がアップされていました。以前インプラント学会誌で同じような上顎前歯のケースを見た事があり、自分でもやってみたことがあります。

治療期間は少し長期間になりますが、抜歯即時インプラントの名のもとにいろんな「砂利」を抜歯窩に詰め込んで、斜め方向に植立するよりはよほど生物学的だと思います。私も大賛成です。でも、「インプラントロジスト」の間ではこんなことは微塵にも話題に上ることはないでしょう。もう少しこのあたりの話題が増えても良さそうにと思うのは私たちだけでしょうか。


30代女性。穿孔により保存不可能な左上４を挺出させて抜歯。その後にインプラントを植立しました。抜歯即時埋入にくらべて、「上顎洞穿孔のリスク回避」「抜歯後の骨のボリュームも温存できる」「人工骨は用いる必要がない」「埋入も抜歯窩に添わせれば容易」等々メリットは沢山あると思うのですが…いかがでしょう。

人間ドック

昨日と本日午前中を休診して人間ドックに行ってきました。歯科医師会の検診はほぼ毎年受診していますが、50の声を聞けば何だか不安なところも沢山出てきます。医療従事者ですが生来「病院苦手」、検診で病院に行っただけで何やら病人になったような気がしてしまうからです。
家人から半ば強制的に勧められての受診と相成りましたが、採血、検尿、レントゲン、口からお尻からの内視鏡検査と縦横無尽に調べていただきました。

日頃の不摂生ゆえにメタボ、ＤＭ，ポリープ等々いろいろと問題はありましたが、一番改善しなくてはいけないのは食生活でしょう。これを機に少し健康的な生活を目指したいと思います。
そして、これ！！高輪の灰皿友だちはすでにこれで禁煙成功、浜松のお友達もブログで毎日のように喫煙の害を唱えられています。富山の先輩は強い意志でＤＭ改善されました。徐々に外堀は埋められてきているようです。

鹿児島でのインプラント学会

週末は鹿児島で開催された日本口腔インプラント学会へ出席してきました。少し遠回りでしたが天草からフェリーで鹿児島の長島へ渡り、合計4時間ほどの道のりです。お天気も良く風光明媚な海岸線のドライブです。阿久根市と言えばなにやら話題のスポットですが、政治的信条なんてあまり持たないのでボンタンなどを買い求めながら行きました。これまで「ボンタン」と思っていましたが、実は「文旦」と書くのは初めて知りました。

インプラントの症例は充分ありますが、専門医取得のためには教育講演３回以上、学会出席8回。研修施設在籍5年以上のハードルがあり、とにかく面倒なことが多い。とりあえず学会出席も滞りなく終え、ご覧のメンバーで地元の先生から御紹介いただいた鮨屋へ行ってきました。「喜鶴鮨本店」、支店もあるところをみると鹿児島では大型店でしょうが、なんといっても値段がリーズナブル。皆さん味、お値段ともに大満足でした。鹿児島ではマグロは獲れないなずなので板前さんにうかがうと「奄美での畜養マグロ」だそうです。なるほど…。

そして、〆はラーメンフィニッシュ。鹿児島ラーメンは熊本に比べると少し甘い感じがします。どこで食べても別に漬物がサービスでついてくることやキャベツがいれてあることが特徴的です。
ラーメンフィニッシュでカロリーオーバー間違いなし。今週は人間ドックで入院予定ですが、中性脂肪は上ったままでしょう。

悪魔の金網

先日6年ぶりに来院された方です。主訴は上顎義歯の破折でしたが、口腔内を拝見すると一瞬目を疑いました。左上頬側には金網が露出しています。実はこの方以前私のブログにもアップした方です。

2002年に左上の状態で当院を受診されましたが、治療内容も複雑になり、期間も長期に渡ること説明した後に来院が途絶えました。その3年後に再来院された時は下段のように3本のインプラントが他県の歯科医院で植立されていました。前医に連絡すると「すでに上部構造の印象も終えている」とのことでしたが、左上２は歯根破折していますし、前医と私のすったもんだの末に両側中切歯のテレスコープと３本のインプラントの内２本をボールアンカーとしたＲＰＤをセットしました。当時悪性腫瘍の放射線治療もうけられていたので積極的な治療介入は後回しになったためです。

そして、先日6年ぶりの来院。悪性腫瘍は完治されていましたが、問題は金網です。あらためて2005年のパノラマを見てみても金網は見えません。固定用スクリューとおぼしき不透過像はありますが、上部構造印象の時まで金網やネジが残っているなんてあり得ないことですから、こちらもまさかの思いでした。チタンメッシュとはいえ菲薄なのでパノラマには写りにくいのでしょう。

ＧＢＲ，骨造成、傾斜埋入、いずれも最先端の技術でしょうが、本当にこの部位のインプラントは必要だったのでしょうか？私には左下の必要以上に太いメタルコア、バルカン固定、安易に抜かれた右下5など残存歯を守るための努力や基本的な技術を磨くことの方がもっと大切なことに思えます。

天草産マグロ

先日患者さんから頂いた「マグロの赤身」です。実はこのマグロは天草産です。数年前から八代海で畜養がされているのは知っていましたが、まだ流通経路に乗る程ではないみたいでした。今回食べるのは初めてしたが、なかなかいけます。
先日築地であがったウン千万のマグロにはかなわないでしょうが、まさかこの歳になるまで天草産マグロを口にするなんて思いもよりませんでした。

釣り仲間の話ですが、畜養をしているイケスの周囲には逃げだしたマグロが回遊しているそうです。鳥山でジギングをしていたら、目の前で50キロもあろうかというマグロがジャンプして腰を抜かしそうになったという話を思いだしました。そのうち天草で「マグロ狙いのジギング」も夢ではなさそうです。

昨夜の例会（インプラント植立部位）

昨夜のＫＤＭ例会は若手ホープにして未来のＫＤＭを背負っているキーマン、Ｙ先生でした。演題は「インプラント植立部位の考察」と題し、座長は永田省蔵先生です。30周年のテーマを意識したプレゼンということもあり会員皆が興味があるテーマで出席率も良好でした。

ご覧のような症例群の中から6ケースほどを提示されましたが、術者は「左右対称を意識しての植立を考えている」とのことでした。咬合支持レベルが低下した症例においては「どこを優先して、いかに少ないインプラントを植立するか」が話題になりますが、プライオリティーを「咬合支持」「残存歯の保護」「矩形の配置」「下顎優先」などどこに求めるかでディスカッションは盛り上がりを見せました。

私の感想としては「短縮歯列の是非」「固定性、可徹性を治療計画のどの時点で決定したのか」などが気になりましたが、初例会に合相応しい白熱した楽しい例会でした。

（スライドのブログアップは演者のご承諾をいただいております）

あなたならどうする？

昨年上顎メタルプレートの総義歯を装着した70代の患者さんです。上顎は良型な顎堤で問題ありません。下顎は残存歯を連結して保険のパーシャルデンチャーです。下顎中切歯が残るレアケースしょうが、下顎義歯は予想通り徐々に「ヤジロベエムーブメント」が大きくなりつつあります。おそらくこのままでは２本の残存歯も危うくなるだろうことから、２本のインプラントを計画しました。

悩むところは「どちらの位置に植立するべきか？」です。左スライドの位置ですと、遊離端を回避できますが、天然歯を喪失した際にはインプラントの効果は大きく薄らぎます。右スライドの位置ですと遊離端欠損が残り、義歯の安定度も多少低くなるでしょうが、残存歯を喪失した場合でも容易に2本のインプラントで義歯の安定は得られそうです。

「少数歯残存症例でのインプラント植立位置」…わかったようで、わからない。やっぱり臨床は奥が深く、興味は尽きません。

臨床歯科を語る会 事後抄録

原稿締め切りに追われ、その後は連休となりブログネタも食べ物や鳥の話題しか無く更新が一週間もひらいてしまいました。

さて、本日臨床歯科を語る会の事後抄録が送られてきました。例年ですと年末に届いていましたが、今年はＣＤの付録がついたために遅れたのだろうと推察します。
今回の事後抄録は30周年の節目ということもあり歴代の実行委員長が伝統と継承について述べられています。私が初めてこの会に参加させていただいたのは1994年のことですから、それ以前のことはまさに伝え聞いていたのみでしたが、あらためて豊永先生はじめ歴代の先生がたのこの会への想いを感じることができました。と同時に40年以上も前から提言されてきたことを考えれば、今の歯科医療の方向性にもあらためて危惧を感じざるを得ません。トレンドな話題は巷にあふれ返っていますが、先達の基本を大切にするというスタンスが後進にどれだけ伝わっていくのだろうと不安にさえもなります。

かくいう私も50歳を迎えました。後進に教示するような立派な臨床は実践できていませんが、微力ながらスタディグループやベーシックセミナーを通して「伝統と継承」を少しでも伝えていかなければならない年回りになってきていることを強く感じました。

このブログをご覧の同業の皆様もぜひご購入されて一読されることをお薦めいたします。

アクセスはこちらをご覧ください。　　http://www.katarukai.com/

大雪の正月

年末まではビーチサンダルに短パンという生活を送っていましたが、元日に帰宅すると天草は雪で凄いことになっていました。空港は雪原と化し、飛行機が誤って北朝鮮辺りの空港に着陸したのではと目を疑いました。自分でもあまり記憶にないくらいの積雪です。おそらく山間部では20センチほども積もったのではないでしょうか。用便のために庭におりた愛犬は「八甲田山彷徨状態」となり、山間部ではスリップして岩に激突したり、横転した軽トラックがありました。

さて、早朝に帰宅し、お正月をすませると帰省していた弟とキジ猟にでかけました。こんな悪天候にもめげず出猟するなんて、キジにとってはげに恐るべき「松田兄弟」でしょう。

シンガポールの食 番外編

シンガポール最終日、ブログ読者諸兄は松田父娘が何を食べたか気になられることでしょう。最終日とあれば思い残すことなく「一食入魂」と思われたでしょうが、夕食は「牛角」。

さすがに連日の中華三昧で食傷気味。違う料理を求めてふらふらとチャイムズに歩いてゆきましたが、オージービーフやピザなんて食べたくありません。そんな時娘が「牛角！あたし決めた！」
「シンガポールまできて牛角かい」とも思いましたが、話の種にと腹をくくりました。

「ラッシャイアセ〜」とシングリッシュかと思われる勢い良い挨拶でむかえられた牛角は書くまでもなく、食べ慣れた日本の味でした。ただ、日本のメニュと違うのは「モツ」系がありません。なぜだか娘は妙に意気投合した牛角店長嬢（コリアンとシンガポールとの混血だそうですが）と携帯番号を交換してご機嫌上々でした。

「あたし、シンガポールで一番美味しかったのは牛角！」…松田ファミリーの味覚にはやはり牛角が一番似あってるみたいです。